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2026年肾内科自查报告(3篇)

第一篇

2026年7月12日至7月25日，肾内科严格落实《国家卫生健康委关于印发2026年医疗质量安全专项整顿工作方案的通知》及医院医务部年度质量管控要求，围绕科室核心诊疗板块开展全维度医疗质量安全自查，覆盖门诊诊疗、住院病区、血液净化中心、腹膜透析随访中心4个业务单元，涉及2026年1-6月所有接诊病例、诊疗记录、护理文书、感控台账等核心资料，累计核查门诊病历12874份、住院病案892份、血液净化治疗记录14276条、腹膜透析随访档案217份，全面梳理诊疗全流程的风险隐患，形成自查报告如下。

本次自查由科主任担任组长，医疗副组长、护理护士长、感控专员、各亚专业组组长为成员，对照《肾脏病诊疗质量控制指标（2022版）》《血液净化标准操作规程（2023版）》制定12大类76项核查清单，实行“谁核查、谁签字、谁负责”的溯源机制，对发现的问题逐一登记、分类研判，明确问题性质、责任主体、整改要求。

核心自查内容共分为六大板块：第一是医疗核心制度落实情况，重点核查首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范的执行情况。核查标准明确要求首诊医师对诊断不明确、合并多系统损伤的患者需在24小时内完成专科转诊或病情告知，3天内完成诊疗追踪；副主任医师及以上职称医师每周至少开展2次教学查房，主治医师每日查房2次，住