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慢性根尖周炎的根管再治疗

一、为什么要谈慢性根尖周炎的根管再治疗？——那些“治过又疼”的牙齿背后

清晨的诊室里，28岁的小李捂着脸颊走进来，眉头皱得能夹碎药片：“医生，我5年前做过根管治疗的牙又疼了！牙龈上还鼓了个小包，昨天吃米饭都不敢咬。”我让他躺上牙椅，翻开嘴唇一看——右下后牙的牙龈上果然有个黄豆大的瘘管，按压会流出淡黄色脓液。拍CBCT显示：这颗牙的根管充填不到位，根尖周有个花生米大小的低密度阴影。我告诉他：“你这是慢性根尖周炎复发，需要做根管再治疗。”小李瞪大眼：“根管治疗不是‘杀神经’吗？怎么还会复发？”

这是我每天都会遇到的疑问。很多患者对根管治疗的认知停留在“一劳永逸”，却不知道根管治疗不是“终点”，而是“起点”——如果治疗不彻底、后续保护不到位，细菌会卷土重来，导致慢性根尖周炎复发。而根管再治疗，就是给这些“治过又疼”的牙齿一次“重生”的机会。

1.先搞懂：慢性根尖周炎到底是什么？

慢性根尖周炎是牙齿根尖周围组织（牙骨质、牙槽骨、牙周膜）的慢性炎症，大多由根管治疗不彻底或细菌再次侵入引起。它不像急性根尖周炎那样“疼到跳脚”，而是“悄无声息”地发展：初期可能只是咬物不适，后来牙龈鼓包、流脓，严重时会导致牙槽骨吸收、牙齿松动。

打个比方：牙齿就像“房子”，根管是“水管”，根尖周组织是“地基”。初次根管治疗是“清理水管里的脏东西”，如果水管没清干净，或者“水管接口”没封