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2025年精神科病例分析模拟考试答案及解析

患者张某，女，32岁，已婚，教师，因“情绪低落、兴趣减退伴失眠3月，凭空闻声、自罪妄想1月”于2025年3月15日就诊。

一、病例摘要

主诉：情绪低落、兴趣减退伴失眠3月，凭空闻声、自罪妄想1月。

现病史：患者3月前因工作调动至新校区，自觉教学压力增大，逐渐出现情绪低落，每日大部分时间感到“心里压抑”“高兴不起来”，对以往喜爱的阅读、瑜伽完全失去兴趣，称“做什么都没意义”。晨起情绪最差，下午略缓解。食欲减退，体重2月内下降4kg。夜间入睡困难（约2-3小时才能入睡），早醒（凌晨3-4点醒后无法再眠），白天精力差，上课注意力不集中，常因小事哭泣。1月前无明显诱因出现凭空听到“同事在背后说我教学不行，误人子弟”的声音，虽未看到人，但坚信声音真实存在，随后逐渐出现自罪妄想，认为“学提供绩下降都是我的错”“我不配当老师”，曾在家中试图用剪刀划伤手腕（被家人及时制止）。否认高热、抽搐史，否认药物滥用史。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无手术外伤史。

个人史：排行老二，自幼性格内向，追求完美，工作认真，病前社会功能良好。月经规律，末次月经2025年2月28日，否认妊娠可能。

家族史：母亲5年前因“抑郁症”自杀身亡，父亲体健。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；心肺腹未