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2025年医疗机构感染控制与管理手册

第1章总则与组织机构

1.1机构感染控制目标与原则

本手册的核心目标是构建“零感染”的医疗环境，通过全流程闭环管理，将医院感染发生率降低20%以上，确保患者安全。必须严格执行“预防为主、防治结合”的原则，将感染控制融入临床诊疗的每一个环节，而非仅作为行政任务。

目标设定需遵循WHO医院感染管理指南，重点关注手术部位感染、导管相关血流感染及多重耐药菌传播等关键指标。所有数据指标需动态监测，每季度发布一次感染趋势图，确保目标达成率连续3个季度保持在98%以上。实施目标时需建立“红黄绿”三级预警机制，当感染率低于90%时启动黄色预警，低于85%时启动红色预警。

所有目标达成情况需纳入医院绩效考核体系，作为科室评优评先的直接依据，确保全员重视。

1.2医院感染控制组织架构与职责

医院感染管理委员会由院长任主任委员，下设感染控制部、医务部、护理部及药剂科为业务执行部门。感染控制部负责制定年度感染控制计划，组织全院性监测会议，并定期向院领导汇报感染控制形势。

医务部负责审核临床诊疗规范中的感染控制措施，监督抗菌药物使用强度，确保符合《抗菌药物临床应用管理办法》。护理部负责监督消毒灭菌质量，管理隔离病房建设，并负责制定护理操作中的手卫生及防护标准。药剂科负责管理抗菌药物、消毒药剂及一次性医疗用品的采购、