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质控科指标监测自查存在问题及整改措施

为全面落实医疗质量安全核心制度，持续提升医疗服务同质化水平，我科于202X年X月至X月开展了为期三个月的质量控制指标监测自查工作。本次自查以国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《医院评审标准（202X年版）》为依据，覆盖全院32个临床科室、10个医技科室及护理单元，重点抽取202X年1月至12月的12类核心质量指标（含医疗质量、患者安全、运行效率、服务满意度四大维度），通过数据溯源分析、病历终末评审、现场流程追踪、医护患三方访谈等方式，系统梳理指标运行中的薄弱环节，现将自查情况及整改措施汇报如下：

一、自查工作开展情况

本次自查采用“数据监测+现