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宫腔粘连临床诊疗及指南

宫腔粘连又称Asheman综合征，本质是子宫内膜基底层损伤后修复障碍，宫腔创面异常愈合，导致宫腔部分或全部发生闭塞，目前临床发病率呈逐年上升趋势，超过90%的宫腔粘连与妊娠相关宫腔操作有关，包括早孕期人工流产、药物流产后清宫、中晚孕引产刮宫、产后出血刮宫等，妊娠子宫的内膜基底层更脆弱，刮宫时更容易发生损伤，进而引发粘连。非妊娠相关因素包括宫腔感染，其中结核性子宫内膜炎常导致严重的广泛宫腔粘连，此外子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术等宫腔手术术后创面愈合过程中也容易形成粘连，先天性子宫发育异常导致的先天粘连临床极为少见，绝大多数为获得性损伤。临床上多数患者首先因月经异常就诊，最典型的表现为术后出现月经量进行性减少，严重者可出现完全闭经，如果粘连仅累及宫颈管，会因经血流出受阻出现闭经伴随周期性下腹痛，经血逆流还可能引发盆腔子宫内膜异位症。除月经异常外，宫腔粘连最常见的不良影响是生育相关问题，约40%的患者会出现原发性或继发性不孕，已经妊娠的患者也更容易发生反复种植失败、自然流产、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘植入、胎盘残留等严重不良妊娠结局，对女性生殖健康影响较大。

临床诊断首先会结合病史与症状评估，对于存在宫腔操作史、术后出现月经改变或不良孕史的患者，都会首先排查宫腔粘连。辅助检查中，经阴道三维超声是目前首选的无创检查方法，诊断敏感度可达8