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医院信息管理与医疗安全手册（执行版）

第1章总则与职责界定

1.1手册适用范围与目标

本手册严格依据国家卫生健康委《医院管理评级标准》及《医疗质量安全核心制度要点》制定，旨在为全系统医院构建一套标准化、可执行的信息管理与医疗安全操作规范。适用范围覆盖所有临床科室、医技科室、行政职能部门及后勤保障部门，确保从患者入院到出院的全流程信息流转安全可控。

手册明确界定“信息安全管理”不仅指网络安全，更涵盖数据隐私保护、病历书写规范、信息系统权限管理及突发信息事件应急处置等全方位要求。手册设定的核心目标是实现“数据零丢失、信息零错误、安全零事故”，确保医疗决策基于真实、准确、实时且受控的数据支撑。通过本手册的实施，医院将建立“人人都是安全责任人”的文化氛围，将信息安全意识融入日常诊疗活动的每一个瞬间。

手册的更新机制遵循“每年一次全面修订、遇重大系统升级或政策变更即时更新”的原则，确保内容始终与最新法规及系统架构保持同步。

1.2组织架构与岗位职责

医院成立由院长任组长，信息科负责人为技术主管的“医院信息安全与医疗安全领导小组”，负责统筹决策与资源调配。信息科作为核心执行部门，下设数据安全管理组、信息系统运维组、病历质控组及应急指挥组，承担具体日常管理与监督责任。

医务部负责审核病历规范性与诊疗流程合规性，对医疗安全相关信息的真实性与完整性提供业务指导与监督。护