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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2025版免疫功能低下患者版

第一章概述与背景

社区获得性肺炎是威胁成人健康的重要感染性疾病，其诊断与治疗策略需根据患者的具体情况，特别是免疫状态进行精细化调整。免疫功能低下患者，由于先天或后天因素导致免疫系统防御能力受损，其社区获得性肺炎的病原谱、临床表现、诊断难度、疾病进展速度及治疗复杂性均显著不同于免疫功能正常人群。本指南旨在针对这一特殊人群，整合最新循证医学证据与临床实践经验，提供一套系统、可操作的诊断与治疗框架，以改善患者预后，降低病死率。

免疫功能低下的原因多样，包括但不限于：实体器官或造血干细胞移植后长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征、恶性肿瘤接受化疗或放疗、长期大剂量使用糖皮质激素或其他生物制剂、先天性免疫缺陷病以及脾切除术后等。这些状态导致患者对细菌、病毒、真菌及非典型病原体的易感性显著增加，且感染后常表现为不典型、进展迅速、易合并播散性感染。

第二章流行病学与病原学特点

在免疫功能低下患者中，社区获得性肺炎的病原体构成更为复杂和广泛。传统病原体如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌仍然是重要的致病菌，但其耐药性问题可能更为突出。同时，条件致病菌和机会性感染病原体的比例大幅上升。

细菌性病原体：除常见社区病原体外，需高度关注革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌），尤其是对于有反复住院史、长