重症呼吸衰竭诊疗中国指南（2026版）.docxVIP

重症呼吸衰竭诊疗中国指南（2026版）

重症呼吸衰竭（SRF）是指由于各种原因引起的肺通气功能和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床代谢紊乱的临床综合征。当病情进展至需要高级生命支持及intensivecareunit（ICU）level监测与治疗时，即视为重症呼吸衰竭。本指南基于截至2025年的最新循证医学证据，结合中国临床实践现状，旨在为重症医学医师、呼吸科医师及急诊急救医师提供规范化、同质化的诊疗策略。

一、病理生理学分类与机制演进

重症呼吸衰竭的病理生理机制极其复杂，传统上将其分为I型（低氧血症型）和II型（高碳酸血症型），但在2026版视角下，这种分类已不足以指导精准治疗。现代分类更强调基于“肺可复张性”、“呼吸驱动强度”及“呼吸肌做功”的综合评估。

1.缺氧性呼吸衰竭（I型）的异质性

I型呼吸衰竭主要由肺实质病变引起，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿等。其核心病理生理改变是通气/血流比例（V）失调和肺内分流增加。在重症阶段，往往伴随严重的肺顺应性下降。

死腔通气效应：在重症肺炎和肺栓塞中，死腔通气显著增加，这是导致常规通气难以纠正高碳酸血症的重要原因。

肺血管塌陷入：肺泡萎陷导致毛细血管受压，形成低氧性肺血管收缩（HPV），虽然在一定程度上减少