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重症感染诊疗指南(2026版)

随着医学微生物学、免疫学及重症监护技术的飞速发展，重症感染的诊疗理念在过去数年间经历了深刻的变革。为了应对日益复杂的耐药菌形势以及个体化治疗的需求，本指南在既往版本的基础上，结合最新的循证医学证据与专家共识，对重症感染的风险评估、早期复苏、抗感染治疗策略、器官功能支持及免疫调理等关键环节进行了全面的更新与细化。本指南旨在为临床医师提供一套科学、规范、可操作的诊疗方案，以期降低重症感染患者的病死率，改善长期预后。

1.范围与定义

重症感染是指由病原微生物引起的宿主反应失调，进而导致危及生命的器官功能障碍。临床诊断通常依据序贯器官衰竭评估（SOFA）评分较基线水平增加≥2分来确认。对于无法在入院前确定基线SOFA评分的非住院患者，感染期间出现的急性的器官功能障碍可视为重症感染的依据。在2026版的更新中，我们特别强调了“感染性宿主反应分类”的重要性，不再单纯依赖炎症指标的高低，而是结合基因组学、代谢组学特征，将患者分为不同的免疫表型（如过度炎症型、免疫抑制型及混合型），以指导精准治疗。

2.初始评估与早期复苏

2.1初始评估

一旦识别或疑似重症感染，应立即开始复苏与治疗，不应等待实验室检查结果。初始评估包括气道、呼吸、循环的快速评估（ABC法则），以及寻找感染源。推荐在入ICU后的3小时内完成以下项目：

1.测定乳酸水平；

2.获取血培养（在使用抗生素