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重症银屑病皮肤护理查房

第一章：患者基本情况与病情评估

患者张先生，52岁，因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒反复发作20年，加重1月”入院。患者20年前无明显诱因出现头皮、肘膝关节伸侧散在红斑，上覆银白色鳞屑，伴轻度瘙痒，曾于外院诊断为“寻常型银屑病”，间断外用糖皮质激素软膏治疗，病情时好时坏。近1月来，皮损迅速蔓延至全身，融合成大片，鳞屑增厚，瘙痒剧烈，影响睡眠，并出现关节肿痛，遂来我院就诊。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP138/85mmHg。全身皮肤情况评估如下：

评估部位

皮损特点描述

PASI评分估算

头部

头皮弥漫性潮红，覆盖厚层银白色鳞屑，毛发呈束状，无脱发。

3.2

躯干

前胸、后背、腹部见大片地图状或斑块状暗红色浸润性斑块，边界清楚，上覆多层云母状鳞屑，Auspitz征阳性。部分区域因搔抓可见线状抓痕和血痂。

8.5

四肢

肘、膝关节伸侧为甚，皮损肥厚呈疣状，鳞屑干燥。手背、小腿伸侧见类似斑块。伴指（趾）甲点状凹陷、甲板增厚浑浊。

7.8

关节

双侧近端指间关节、腕关节轻度肿胀、压痛，活动受限。

（另计）

其他

黏膜未见异常。患者自觉瘙痒剧烈，VAS评分8分（0-10分）。睡眠质量差，情绪焦虑。

-

初步诊断：重症寻常型银屑病（泛发性斑块型）伴关节病型银屑病倾向。

目前治疗：已给予生物制剂（依那西普）皮下注射治疗，辅以口服抗组胺药止痒、非甾