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医院肿瘤科医疗质量考核细则

一、总则

第一条【制定目的】

为全面、客观、科学地评价医院肿瘤科医疗质量与安全水平，建立长效的质量管理机制，规范诊疗行为，提升医疗服务能力，保障患者安全，促进肿瘤学科持续健康发展，依据国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准（2022年版）》及相关法律法规、行业规范，结合医院实际，制定本细则。

第二条【制定依据】

本细则依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国医师法》、《医疗质量管理办法》、《医疗机构管理条例》、《三级医院评审标准（2022年版）》、《肿瘤诊疗质量提升行动计划》、《国家抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》、《病历书写基本规范》、《医疗技术临床应用管理办法》等国家及地方相关法律法规、部门规章和规范性文件制定。

第三条【适用范围】

本细则适用于本院肿瘤科所有涉及医疗、护理、医技及相关支持服务的质量考核活动。考核对象包括肿瘤科各亚专业病区、门诊、放疗中心、日间病房、安宁疗护病房等所有业务单元，以及全体医师、护士、技师、药师等专业技术人员。

第四条【考核原则】

公平公正原则：考核标准统一，过程透明，结果客观，对事不对人。

持续改进原则：考核以发现问题、促进整改、提升质量为最终目的，形成“计划-执行-检查-处理”的持续质量改进循环。

科学导向原则：考核指标应科学合理，既能反映核心质量与安全要求，又能引导学科