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肺源性心脏病合并心力衰竭患者护理查房

一、患者基本情况与病情评估

本次护理查房对象为一位明确诊断为“慢性肺源性心脏病（简称肺心病）合并心力衰竭”的患者。患者为老年男性，有长达三十余年的慢性阻塞性肺疾病病史，近五年来反复出现活动后心悸、气促，双下肢水肿，曾多次因“慢性肺心病急性加重、右心衰竭”住院治疗。本次因“受凉后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难明显加剧，夜间不能平卧，双下肢水肿进行性加重一周”入院。

入院后评估显示：患者神志清楚，但精神萎靡，呼吸急促，口唇及甲床明显紫绀，呈端坐呼吸。体温：37.8℃，脉搏：112次/分，呼吸：28次/分，血压：142/90mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态下）为88%。听诊双肺可闻及广泛湿性啰音及散在哮鸣音，心率快，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，移动性浊音可疑阳性。双下肢呈凹陷性水肿，已达膝上。辅助检查提示：动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO255mmHg，PaCO265mmHg）；心电图示肺型P波，右心室肥厚；心脏彩超提示右心房、右心室明显扩大，肺动脉压力显著增高，左心室射血分数尚在正常范围，但整体心功能减退；胸部X线片示肺纹理增粗、紊乱，肺动脉段突出，心影呈梨形增大。

综合评估，患者目前处于慢性肺心病急性加重期，并发全心衰竭（以右心衰竭为主），同时存在Ⅱ型呼吸衰竭和肺部感染。护理重点围绕改善气体交换、减轻