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重症患者早期肠内营养启动时机共识(2026版)

一、前言与共识背景

随着重症医学的飞速发展，营养支持治疗已从单纯的补充热量转变为调节代谢、改善预后、甚至挽救生命的重要手段。其中，肠内营养（EN）因其符合生理、能维持肠道黏膜屏障功能、防止细菌移位等优势，被公认为重症患者营养支持的首选途径。然而，关于“早期”的定义、在血流动力学不稳定状态下的启动风险、以及不同病理生理状态下的个体化策略，临床上仍存在诸多争议与困惑。

本共识基于截至2025年底的最新循证医学证据，结合国际国内顶级重症医学专家的临床经验，旨在更新并规范重症患者早期肠内营养（EEN）的启动时机与实施策略。本版共识特别强调“风险与获益评估并重”的原则，不再机械地设定时间节点，而是主张在动态监测患者耐受性与血流动力学状态的前提下，实施精准、个体化的营养干预。

二、早期肠内营养的核心定义与生理机制

1.“早期”的时间窗界定

在过往的指南中，早期肠内营养通常被定义为“入住ICU后的24小时至48小时内”。然而，2026版共识对此进行了更精细化的分层界定。共识指出，对于大多数无禁忌的危重患者，应在入ICU24小时内启动肠内营养；而对于存在高误吸风险或部分血流动力学波动但未达到休克状态的患者，时间窗可适当放宽至48小时，但必须在48小时内完成评估与启动准备。

2.肠道功能的保护机制

早期启动EN的核心价值不仅在于提供能量底物，