侵袭性真菌感染诊疗指南2025版手术室患者版.docxVIP

侵袭性真菌感染诊疗指南2025版手术室患者版

第一章：侵袭性真菌感染的概述与病理生理机制

侵袭性真菌感染是指真菌侵入人体组织、血液或在深部器官中生长繁殖，并导致组织损伤、炎症反应及病理生理改变的严重感染性疾病。随着医疗技术的进步，手术复杂性的增加以及免疫抑制人群的扩大，IFI在手术室及围手术期的发病率呈上升趋势。2025版指南重点强调了对IFI的早期识别、精准诊断及分层治疗策略，旨在降低手术患者的病死率及并发症发生率。

真菌的致病机制主要依赖于其侵袭力、毒素产生以及免疫逃逸能力。在手术室环境下，常见的致病性真菌包括念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属以及毛霉菌属等。念珠菌通常定植于患者皮肤、黏膜或胃肠道，在手术创伤、广谱抗生素破坏菌群平衡或免疫力低下时，可移位入血引起念珠菌血症。曲霉菌则主要通过吸入孢子定植于肺部，或在手术过程中通过空气传播直接侵入伤口或深部组织，其特征为血管侵袭性，易导致血栓形成和组织坏死。

病理生理上，IFI不仅引起局部组织的脓肿、肉芽肿形成，更严重的是引发全身炎症反应综合征（SIRS）和脓毒性休克。真菌细胞壁成分如（1,3)-β-D-葡聚糖和半乳甘露聚糖能够激活宿主的免疫细胞，释放大量炎性介质，导致血管扩张、通透性增加和微循环障碍。对于手术患者而言，术后的应激状态、代谢紊乱及多重耐药菌的定植，进一步加剧了IFI的复杂性和治疗难度。因此，理解真菌的生物学特性及其与宿主免