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医院感染管理与控制手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1医院感染管理方针与目标

医院坚持“零容忍”感染控制理念，将医院感染管理作为医疗质量与安全的核心底线，确立“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的管理方针，确保医疗安全与患者健康。制定量化指标体系，设定目标感控指标为：医院年感染发生率控制在3‰以内，重点科室（如手术室、新生儿室）感染率低于1‰，全院感控不良事件发生率低于5%。

明确以“零感染”为最高追求，杜绝任何法定或公认的高风险病原体传播，建立以患者为中心的感控文化，确保医疗行为符合《医院感染管理办法》及《医院感染管理办法实施细则》要求。实施分级考核机制，将感控指标纳入科室绩效考核与医务人员年度评优评先，对感染事件实行“一票否决”制，确保责任落实到人。定期发布感控简报与警示案例，通过全员培训与警示教育，提升全院职工对医院感染预防与控制重要性的认知，营造“人人都是感控员”的良好氛围。

建立动态监测与反馈机制，利用信息化手段实时监测院内感染趋势，确保数据真实、准确、可追溯，为管理决策提供科学依据。

1.2医院感染管理委员会架构

医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长为副主任委员，成员涵盖医务、护理、后勤、设备、财务等部门负责人及感控专职人员，确保管理覆盖全院。委员会下设感控办公室，由专职感控人员担任主任，负责日常感控