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汇报人:2026

2026年01月09日

医院口头医嘱执行

制度及流程

CONTENTS

目录

01

制度核心条款

02

标准化执行步骤

03

风险防控要点

04

典型案例分析

制度核心条款

01

医嘱下达资格

执业医师资格要求

仅限取得执业医师资格并注册的临床医师下达口头医嘱，如内科主治医师在急诊抢救时下达用药指令。

紧急抢救场景限定

仅允许在心跳骤停、大出血等危及生命的紧急场景下下达，普通病房常规治疗严禁口头医嘱。

进修医师权限限制

进修医师需在本院主治医师指导下下达口头医嘱，独立执业未满2年者无单独下达资格。

有效时间范围

紧急抢救场景限定

仅在患者心跳骤停、大出血等危及生命的紧急情况下，方可执行口头医嘱，如手术室抢救肝破裂患者时。

医嘱补记时限要求

抢救结束后，医生需在6小时内补记书面医嘱，某三甲医院曾因超时补记被通报批评。

标准化执行步骤

02

医嘱接收规范

双人核对信息

抢救时护士接收口头医嘱，需复述药物名称、剂量、用法，与医生双人核对无误后执行，如某三甲医院急诊科2023年通过该流程降低差错率30%。

紧急场景记录

对心脏骤停等紧急情况，护士需在医嘱执行后6小时内补记，注明执行时间、执行者及药物批号，参考《病历书写基本规范》第22条。

非紧急情况处理

非抢救状态下，医生下达口头医嘱时，护士应主动提醒开具书面医嘱，某省医