肺炎患者护理查房.docxVIP

肺炎患者护理查房

本次护理查房对象为呼吸内科一名68岁男性患者，诊断为“社区获得性肺炎（重症）、I型呼吸衰竭”。查房旨在通过全面评估患者病情，探讨重症肺炎患者的有效护理干预措施，预防并发症，促进患者康复，并提升低年资护士对危重症患者的临床护理思维与实践能力。

一、病例汇报与一般资料

患者，男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，气促2天”入院。患者于5天前受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳黄脓痰，量中等，不易咳出。2天前患者出现活动后气促、胸闷，休息后可缓解。为求进一步诊治，遂来我院，门诊查血常规示白细胞计数升高，胸部CT示右肺下叶大片实变影，拟“重症肺炎”收住入院。

既往史：有“高血压”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期服用“氨氯地平”控制血压，平时血压波动在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病病史。否认药物过敏史。有吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟10年。偶有饮酒。

入院体格检查：T38.5℃，P102次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，推入病房。口唇轻度发绀，咽部充血。右肺下肺叩诊浊音，听诊右肺下肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音及哮鸣音。左肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛