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健康管理服务与疾病预防手册（执行版）

第1章健康评估与风险筛查

1.1个人健康档案建立

健康档案是记录个人生理、心理和社会状况的综合性数据库，建立时需采用结构化表单进行标准化录入，确保数据的时效性与准确性。在首次建档时，必须收集患者的基础人口学信息，包括年龄、性别、职业、居住地区及既往重大疾病史，作为后续评估的基石。

针对既往病史，需详细记录高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的确诊时间、用药方案及近期控制指标，形成动态更新的病史库。对于新发症状或突发状况，应立即通过电子健康记录系统录入症状描述、发生时间、持续时间及初步处理措施，防止数据遗漏。建立档案后，需定期（如每季度）更新关键指标，将体检报告中的血压、血糖、血脂等核心数据自动同步至档案系统，实现数据闭环。

档案中应包含患者的自我健康管理计划摘要，包括饮食偏好、运动习惯及用药依从性，为个性化干预提供依据。

1.2家族病史回顾

家族病史回顾旨在识别遗传性疾病的聚集特征，需通过三代亲属关系图清晰梳理直系亲属中的疾病发生情况。重点记录早发癌症（如肺癌、胃癌）、遗传性心脏病及代谢综合征等疾病的发病年龄、确诊类型及遗传模式。

对于有明确遗传基因突变史（如BRCA1/2携带者）的患者，需详细标注其生殖历史及生育后代情况，评估遗传传递风险。需区分“家族聚集”与“共同环境暴露”导致的病史，例如多人患高血压可能与高盐饮