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颅脑损伤患者瞳孔观察护理查房

一、前言

颅脑损伤是神经外科临床最常见的急重症之一，具有“病情重、变化快、病死率高”的特点。数据显示，约30%的颅脑损伤患者会因颅内血肿、脑水肿等引发颅内压增高，而瞳孔变化是反映颅内病变最直观的“窗口”——动眼神经受颅内压压迫时，瞳孔会出现大小、形态、对光反射的异常，这往往是脑疝等致命并发症的早期信号。

在临床护理中，我们发现部分护士对瞳孔观察的细节把握不足：比如测瞳孔大小的方法不标准、对光反射的判断不准确，或是忽略了“动态监测”的重要性，导致未能及时识别脑疝先兆。因此，本次护理查房以“颅脑损伤患者瞳孔观察”为核心，结合真实病例梳理观察要点、护理措施及并发症防范，旨在提升全体护理人员的临床判断能力，让“瞳孔观察”从“走过场”变成“护生命的关键”。

二、病例介绍

患者基本信息：男性，52岁，农民，因“车祸致头部外伤2小时”急诊入院。

受伤经过：患者晨起骑车去菜地，被逆向行驶的轿车撞倒，头部撞击路边石墩，当即昏迷，家属呼叫120送医。途中患者未出现呕吐，但呼之不应。

入院时评估：

-生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg，SpO?92%（未吸氧）。

-意识状态：GCS评分6分（睁眼1分、语言1分、运动4分），昏迷，疼痛刺激有肢体回缩。

-瞳孔情况：左侧瞳孔直径4mm，右侧2.5mm，左侧对光反射迟钝（手电