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2026年药剂科自查自纠报告(2篇)

第一篇

2026年X医院药剂科自查自纠工作，严格按照国家卫生健康委《医疗机构药事管理质量控制指标（2025版）》及本院《2026年度医疗质量安全专项整治行动方案》要求，于2026年3月1日至4月30日组织开展全环节、全流程的自查自纠工作，现将自查情况、问题整改及长效机制建设情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

本次自查由药剂科主任牵头成立专项工作小组，成员涵盖质控药师、临床药师、各药房组长及药库管理员，明确“全员参与、全面覆盖、闭环整改”的工作原则，制定详细自查方案并细化责任分工：3月1日-3月15日完成自查筹备，梳理涵盖麻精药品管理、抗菌药物使用、处方审核、药品储存养护、不良反应监测等12项核心自查清单；3月16日-4月10日通过现场检查、系统数据分析、病历抽查、人员访谈等方式完成全流程自查，覆盖门诊药房、住院药房、急诊药房、静脉用药调配中心（PIVAS）、中药房、药库及临床药学室7个核心业务单元；4月11日-4月20日完成问题汇总、整改方案制定及责任落实；4月21日-4月30日完成整改验收及总结上报。本次自查共抽查门诊处方12000张、住院医嘱8000份、麻精药品处方1200张、抗菌药物使用病历350份，排查药品库存2000余批次，形成自查问题台账共37项。

二、重点环节自查发现的具体问题

（一）麻精药品管理不规范

抽查2026年1-3