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扩弓知情同意书

亲爱的患者：

欢迎您到我门诊做牙齿扩弓治疗！作为您的主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：

1.我们将使用正规的扩弓矫治方法为您做矫治。将采取必要的预防和救治措施合理的控制医疗风险。在医疗活动中严格遵守医疗卫生管理法律法规和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。

2.我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，采用适当的活动扩弓矫治器、功能扩弓矫治器、固定扩弓矫治器。用适合于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗。

3.预约复诊，合理安排时间。

4.认真负责，热情礼貌。

然而，扩弓是有风险的，拔牙、种植支抗钉、扩弓、牵引等措施的使用可能有意外情况发生。您可以选择不治疗。扩弓治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程。为了取得良好、稳定的疗效，您需要了解治疗计划、参与制定并注意以下问题：

一、充分和医生配合、听从医生的指导是治疗成功的关键。

1.扩弓治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。患者治疗全身系统性疾病;拔除扩弓减数牙、埋伏牙、阻生牙;请专科医院、相关科室会诊治疗、外院拍片等，费用另计。

2.按预约时间定期复诊。若长期不复诊，不能取得预期效果。超过三个月无故不复诊者，视为自动终止治疗。费用不予退赔。

二、扩弓治疗开始1——2周内有不适感属正常现象。矫治器初次戴用后，牙齿出现轻度不适疼