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2024缺血性卒中急性期治疗方法及并发症防治诊疗指南

目录02急性期诊断与评估01疾病概述与背景03急性期再灌注治疗04急性期辅助治疗与监护05常见并发症防治06指南实施与康复管理

疾病概述与背景01

缺血性卒中是指因脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死的急性脑血管病，其核心病理生理机制包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞等血管性病因。血管性定义缺血核心区周围存在可挽救的缺血半暗带，该区域细胞处于电衰竭但尚未结构坏死状态，是急性期治疗的关键靶区。半暗带理论血流中断后触发缺血级联反应，包括能量代谢衰竭、钙离子超载、兴奋性氨基酸释放及自由基爆发，最终导致神经元不可逆损伤。细胞级联反应根据病理改变可分为缺血性梗死、出血性梗死、分水岭梗死和腔隙性梗死四类，不同类型具有特征性CT/MRI表现。影像学分类缺血性卒中定义与病理机急性期治疗时间窗的重要性大血管闭塞患者机械取栓时间窗可延长至24小时，但需通过灌注成像严格筛选存在可挽救脑组织的病例。静脉溶栓的黄金时间窗为发病后4.5小时内，超出该时段出血转化风险显著增加且疗效下降。缺血半暗带仅能维持数小时存活，及时恢复血流可显著减少最终梗死体积，改善神经功能预后。错过治疗时间窗将导致缺血半暗带完全坏死，临床表现为神经功能缺损进行性加重甚至死亡。溶栓时间窗取栓时间窗半暗带抢救延迟治疗后果

2024指南核心更新要点血管内治疗