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2024妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

目录

02

诊断标准与方法

01

概述与背景

03

治疗原则与方案

04

妊娠期管理要点

05

产后管理与随访

06

筛查与教育

概述与背景

01

妊娠期甲状腺生理变化

促甲状腺激素（TSH）波动

妊娠早期因hCG刺激甲状腺，TSH水平生理性降低，孕中晚期逐渐回升，需采用妊娠期特异性参考范围评估。

甲状腺结合球蛋白（TBG）增加

雌激素升高促使TBG合成增多，总甲状腺激素（TT4）升高，但游离甲状腺素（FT4）可能相对不足，需结合FT4和TSH综合判断功能状态。

碘需求增加

孕期肾碘排泄增多及胎儿甲状腺发育需碘量上升，每日碘摄入需达250微克，缺碘可导致母体甲状腺代偿性增生及胎儿神经发育受损。

胎盘脱碘酶作用

胎盘3型脱碘酶加速甲状腺激素降解，孕中晚期FT4水平可能下降，需监测TSH是否超过4.0mIU/L以识别亚临床甲减。

甲状腺疾病对母婴影响

胎儿神经发育风险

孕早期母体甲减可导致胎儿智力损伤及运动障碍，TSH2.5mIU/L即需干预，理想控制目标为0.1-2.5mIU/L。

产后甲状腺炎

部分产妇出现暂时性甲状腺功能异常，表现为甲亢后甲减，需产后6周复查甲状腺功能并个体化处理。

妊娠并发症

未控制的甲亢或甲减增加流产、早产、子痫前期风险，甲亢患者需避免过度治疗引发胎儿甲减。

指南制定目的与范围

明确有甲状腺疾病史、流产史或自身免疫抗体阳性