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重度贫血患者整体护理查房

一、病例介绍

患者，女性，32岁，因“反复头晕、乏力、面色苍白半年，加重伴活动后心悸1周”入院。患者半年前无明显诱因出现上述症状，未予重视，近一周症状明显加重，轻微活动即感心悸、气促，伴耳鸣、注意力不集中，食欲减退。查体：T36.5℃，P108次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，重度贫血貌，睑结膜、口唇、甲床苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率108次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规示血红蛋白（Hb）45g/L，红细胞计数2.1×1012/L，红细胞平均体积（MCV）72fL，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）28%，血清铁蛋白8ng/mL，总铁结合力升高，维生素B12及叶酸水平正常。骨髓穿刺检查提示：骨髓增生活跃，红系比例增高，以中晚幼红细胞为主，细胞形态偏小，中心淡染区扩大。铁染色显示细胞外铁及细胞内铁均显著减少。初步诊断：重度缺铁性贫血。

二、护理评估

（一）全面评估内容

1.健康史评估：详细询问患者饮食习惯，患者自述为保持身材长期严格素食，且近一年因工作繁忙饮食极不规律，喜饮浓茶。月经史：平素月经量多，周期规律，经期7-9天，有大量血块。无消化道出血病史，无手术外伤史，无特殊药物服用史。家族中无类似贫血病史。

2.生理状况评估：