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中国弥散性血管内凝血防治指南2025版

弥散性血管内凝血是一种在多种严重疾病基础上，以全身血管内凝血系统激活为特征，导致微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起出血、栓塞、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的临床综合征。其病因复杂，病情凶险，死亡率高。本指南旨在基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践，系统阐述弥散性血管内凝血的病理生理机制、诊断标准、治疗原则及预防策略，为临床工作者提供清晰、实用、可操作的指导。

一、弥散性血管内凝血的病理生理与病因学

弥散性血管内凝血并非独立疾病，而是多种基础疾病病理过程中的中间环节。其核心机制是致病因素导致机体凝血系统被强烈、持续地激活，超越了体内抗凝系统和纤溶系统的代偿能力。

1.启动机制：

组织因子途径激活：这是最主要的启动途径。严重感染（尤其是革兰氏阴性菌脓毒症）、恶性肿瘤（如急性早幼粒细胞白血病、腺癌）、大面积组织损伤（严重创伤、烧伤、大手术、产科急症如羊水栓塞、胎盘早剥）等情况下，大量组织因子释放入血，与凝血因子VIIa结合，激活外源性凝血途径。

血管内皮损伤：严重感染、内毒素、抗原抗体复合物、缺氧、酸中毒等因素可直接损伤血管内皮细胞，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子XII，启动内源性凝血途径。同时，受损内皮细胞表达组织因子，下调血栓调节蛋白和肝素样物质的表达，使其抗凝功能丧失。

血小板与血细胞活化：某些疾病（如血