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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版基层版

一、前言与流行病学概述

侵袭性真菌感染在临床实践中日益成为威胁患者生命的重要公共卫生问题。随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、皮质类固醇以及抗肿瘤药物的广泛应用，加上侵入性诊疗技术的普及，IFI的发病率呈现出逐年上升的趋势。基层医疗机构作为医疗体系的第一道防线，往往承担着免疫受损人群的长期随访、早期发现以及初始治疗的重任。然而，由于真菌感染临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，且病情进展迅速，极易导致误诊或漏诊。

本指南旨在面向基层临床医师，提供基于循证医学证据的、切实可行的诊疗规范。内容涵盖病原学特点、高危宿主识别、临床诊断思路、抗真菌药物合理应用及转诊标准。特别强调“早期干预、分层治疗、精准管理”的原则，帮助基层医生在资源相对有限的环境下，最大程度降低IFI的致残率和致死率。值得注意的是，真菌流行病学存在明显的地域性差异，基层医生需结合当地病原微生物流行谱进行个体化分析。

二、常见病原学特征与致病机制

在基层医疗机构中，遇到的IFI病原体主要分为两大类：酵母样真菌和丝状真菌（霉菌）。不同类型的真菌在毒力、致病机制及药物敏感性上存在显著差异，明确病原体种类是制定治疗方案的前提。

1.酵母样真菌

念珠菌属是导致基层医疗机构血流感染和深部组织感染最常见的病原体。其中，白色念珠菌虽然仍占主导地位，但近年来非白色念珠菌（如光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、