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2026年医保医师管理制度及违规处理知识测试

一、单选题（共10题，每题2分）

说明：请选择最符合题意的选项。

1.根据《医疗保障医师管理制度（2026年版）》，医保医师的核心职责不包括以下哪项？

A.审核医保诊疗项目合理性

B.指导患者合理用药

C.直接决定患者医保报销额度

D.参与医保政策宣传与培训

2.医保医师在开具处方时，若发现患者存在重复就医或虚假诊断行为，应如何处理？

A.直接拒绝开具处方

B.向医保部门报告并保留相关证据

C.询问患者原因后酌情处理

D.建议患者更换医院

3.《医疗保障医师管理制度（2026年版）》规定，医保医师的培训周期为多久一次？

A.半年

B.一年

C.两年

D.三年

4.医保医师在审核住院病历时，发现某患者存在“大额检查、小额治疗”现象，应优先采取哪种措施？

A.立即停止患者治疗

B.与科室主任沟通后处理

C.向医保经办机构举报

D.记录存档并按流程上报

5.医保医师若违反规定，将患者非医保目录项目纳入报销范围，可能面临哪种处罚？

A.警告处分

B.罚款5000元以下

C.暂停医保医师资格6个月

D.以上均有可能

6.医保医师在处理医保结算争议时，应遵循的首要原则是？

A.以医院利益为先

B.以患者利益为先

C.以医保政策为准绳

D.以科