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老年骨髓增生异常综合征的护理查房

老年骨髓增生异常综合征护理查房实录

——以张某某、郑某某、李某某、王某某、赵某某五位患者为案例的全程精细化管理

一、病例回溯：把“沉默的克隆”拉回聚光灯下

1.张某某，男，78岁，MDS-EB-2，IPSS-R6.5分，输血依赖8个月，合并心房颤动、慢性肾功能不全3期。入院主诉：乏力加重伴活动后心悸3天。

2.郑某某，女，82岁，MDS-MLD，SF3B1突变阳性，环形铁粒幼红细胞38%，血清EPO＞500U/L。入院主诉：夜间盗汗、体重3月下降4kg。

3.李某某，男，71岁，MDS-RS-T，TET2/ASXL1双突变，血小板9×10?/L，既往脑出血史。入院主诉：牙龈渗血12小时。

4.王某某，女，75岁，MDS-U，染色体20q-，长期粒细胞缺乏。入院主疑：发热38.9℃，咳嗽伴黄痰。

5.赵某某，男，80岁，MDS-TP53突变型，已转白18%，拒绝化疗，选择最佳支持。入院主诉：骶尾部3期压疮，渗液量中-大量，疼痛VAS7分。

二、护理评估：把“主观感受”翻译成“可量化指标”

（一）系统评估

1.造血系统：Hb、ANC、PLT动态曲线；网织红细胞绝对值；输血间隔；铁蛋白趋势；去铁胺耐受性。

2.感染防御：口腔黏膜炎分级（WHO）、肛周皮肤完整性、导管相关感染风险评分