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中国主动脉瓣狭窄诊疗指南（2025版）

【前言】

主动脉瓣狭窄（AS）已跃居我国瓣膜性住院病因首位，65岁以上人群超声筛查患病率4.2%，其中重度AS0.8%。与2018版相比，2025版证据链新增国产球囊扩张瓣膜5年随访、经股动脉TAVR真实世界30万例、低剂量CT-FFR评估冠脉合并病变等数据，强调“全生命周期管理”与“多学科团队（MDT）决策”两大核心理念，并首次把“主动脉瓣终身风险轨迹”写入推荐。

【1病因与病理生理再认识】

1.1钙化性退行性变占87%，二叶式主动脉瓣（BAV）相关钙化提前10-15年；风湿性比例降至3%以下。

1.2血流动力学冲击-炎症-成骨信号轴被证实为钙化始动环节，Lp(a)升高、慢性肾病、吸烟为可干预加速因子。

1.3狭窄后左室压力负荷→向心性肥厚→舒张功能不全→肺高压→右心衰；同时冠脉灌注压梯度下降，出现“供需失衡型”心绞痛，即使冠脉无显著狭窄。

1.4心肌纤维化分三阶段：弥漫间质纤维化（可逆）→局灶替代纤维化（部分可逆）→广泛瘢痕（不可逆），CMR细胞外容积（ECV）32%提示不可逆，决定干预时机与预后。

【2自然病程与风险轨迹】

2.1平均压差（MPG）20mmHg者，5年生存率95%；MPG20-39mmHg78%；MPG≥40mmHg42%。

2.2主动脉瓣钙化积分（AVC）年增长300AU/年，或有效瓣口