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中国真菌感染诊疗指南（2025版）

一、流行病学与病原谱变迁

1.1过去十年全国侵袭性真菌病（IFD）年发病率由2.1/10万升至5.7/10万，血液科、ICU、器官移植中心占74%。非白念珠菌（光滑、热带、克柔）构成比由28%升至46%，曲霉复合群对三唑类野生型MIC90升高2–4倍。

1.2地方性真菌病北扩：内蒙古、甘肃、宁夏出现本土球孢子菌病聚集病例；南方多省报告马尔尼菲篮状菌感染在非HIV患者（糖尿病、风湿免疫科）占比30%。

1.3耐药分子机制：ERG11突变T315A/I、TR34/L98H、F46Y、M220K在曲霉中检出率18.7%；念珠菌CDR1/2、MDR1外排泵高表达合并FKS1/2HS1区突变导致棘白菌素MIC漂移。

二、宿主风险再分层

2.1血液恶性肿瘤：诱导化疗第7–21天、CD4＋100/μL、粒缺10d为“超高危”；CAR-T治疗第0–30天合并铁过载（血清铁蛋白2000μg/L）列为“极危”。

2.2ICU：APACHEⅡ20、RRT、≥7d广谱抗生素、血糖波动3.9mmol/L/d三项并存即启动抗真菌预防。

2.3肝硬化Child-PughC、MELD25、接受糖皮质激素20mg/d泼尼松当量3周，视为“隐性免疫缺陷”，需纳入真菌筛查。

三、诊断技术与判读阈值

3.1真菌学镜检：推荐荧光钙白染色，菌丝片段≥2条/高倍