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慢性根尖周炎病历范文

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]就诊日期：[具体日期]

主诉：右下后牙反复肿痛伴咬合不适[X]月。

现病史：患者自述[X]月前右下后牙开始出现疼痛，呈胀痛，咬合时疼痛加重，自行服用消炎药（具体药物不详）后症状有所缓解，但之后疼痛反复发作。近一周来，疼痛较前加重，影响进食，遂来我院就诊。

既往史：否认重大系统性疾病史，否认药物过敏史。

口腔检查：

1.口腔卫生状况一般，牙石（+），软垢（+）。

2.46牙合面可见深龋洞，探诊（-），冷热诊无反应，叩诊（++），松动Ⅰ度，牙龈红肿，有瘘管形成，挤压瘘管可见少量脓性分泌物溢出。

3.全口其他牙齿未见明显异常。

辅助检查：

1.X线片显示46根尖区有低密度影，边界不清，周围骨质有吸收。

诊断：46慢性根尖周炎

治疗计划：

1.开髓引流：缓解疼痛，引流根尖区炎症渗出物。

2.根管治疗：彻底清除根管内感染物质，严密充填根管，防止再感染。具体步骤如下：

第一次就诊：开髓，拔髓，根管预备，封氢氧化钙糊剂消毒。

第二次就诊：复诊，检查患牙无明显叩痛，根管内无渗出，去除暂封物，根管充填。

第三次就诊：行全冠修复，恢复患牙的形态和功能。

3.牙周治疗：洁治、刮治，去除牙石和菌斑，改善牙周环境。

治疗过程：

1.第一次就诊：患者取舒适体位，常规消毒、铺巾，局部麻醉下开髓，揭去髓顶，