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2026产科质量自查报告(3篇)

第一篇

2026年10月15日至10月22日，我院产科质量控制小组按照《国家产科医疗质量控制指标（2025版）》《XX省产科质量提升三年行动方案（2024-2026）》及《XX市医疗机构产科质量管理规范》要求，对产科病区、产房、新生儿监护室（NICU）、产前诊断中心、产后康复中心等核心功能区域开展了全面质量自查。本次自查采用现场督查、病历抽查、人员访谈、设备核验、数据统计等多种方式，覆盖组织架构与管理、医疗技术质量、护理服务质量、医院感染防控、应急保障能力、患者服务满意度等12个核心维度，共抽查住院病历120份、门诊产检记录80份，访谈医护人员45名、孕产妇及家属30名，核验急救设备28台、药品126种，排查出各类问题17项，现将具体自查情况报告如下。

一、组织管理体系运行情况

我院产科建立了“院级质控-科室质控-岗位质控”三级质量管理体系，院级层面由医疗质量控制委员会统筹，明确产科质量控制的核心目标与年度任务；科室层面成立由科主任、护士长、副主任医师、主管护师及助产士组长组成的专科质控小组，每月召开1次质控会议，梳理当月质量问题并制定整改措施；岗位层面落实医护人员个人质量责任制，将质量指标完成情况纳入个人绩效考核。截至2026年9月，产科共有医师22名（其中主任医师3名、副主任医师6名、主治医师8名、住院医师5名），护士62名，助产士18名，人员