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中国医院获得性肺炎诊疗指南（2025版）

【病原谱与耐药基线】

1.核心病原：鲍曼不动杆菌（CRAB检出率63.8%）、铜绿假单胞菌（CRPA49.2%）、肺炎克雷伯菌（CRKP38.7%）、耐甲氧西林金葡菌（MRSA28.4%）。

2.新发病原：嗜麦芽窄食单胞菌、伊丽莎白菌属、产金属酶肠杆菌目（NDM-5、KPC-33型）占比升至11.3%，需常规PCR筛查。

3.耐药预警：若病区30天内CRAB或CRKP临床分离率＞20%，即启动“饱和接触隔离”+口咽去定植（0.12%氯己定8h一次×3d）。

4.基线调查：每季度对高危病区（ICU、烧伤、血液移植）进行50份环境表面宏基因组测序，发现blaOXA-23、blaKPC污染阈值＞102拷贝/100cm2时，立即关闭病区终末消毒。

【早期精准诊断】

1.临床触发：入院≥48h出现新发或进展性肺浸润+全身炎症反应（CRP≥50mg/L或PCT≥0.25ng/ml）即可启动HAP诊断流程。

2.影像分层：

①床旁胸片阴性但疑诊者，2h内完成低剂量CT（80kV/100mAs），AI辅助肺实变体积≥1.5%视为阳性；

②对VAP患者，采用16排螺旋CT气道重建，若支气管充气征+基底段磨玻璃渗出，提示革兰阴性菌可能性0.