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骨科医疗质量控制标准及考核细则

检查科室：总分：检查日期：

质量考核内容

分值

检查评价方法

责任科室

扣分

签字

一、基础质量（15分）

科内质控

科室设有医疗质量管理小组,按照PDCA对医疗质量进行：现状把握（0.5）、原因分析（1）、对策拟定（0.5）、对策实施与检讨（0.5）、效果确认（0.5）、标准化及持续改进（2）。

5

查阅科室质管小组材料，缺项不得分。

医务科

科室管理

科室有健全的医疗质量管理制度和科室工作制度（1）、有各级人员职责（1）、诊疗技术操作规范（1）、完善必备科主任管理手册（2分）；

5

查科室文字性材料及必备的记录本，缺项不得分。

医务科

诊疗标准化

科主任根据本专业最新指南每月制定一个常见病的诊疗清单核查表，医生人手一份，标明出处、制定日期、组织学习并有效运用，适时修订。

5

未有制定扣3分，抽查对应病历2份对照清单了解执行情况，执行不到位扣1分/份，扣完为止。

医务科

二、环节质量（35分）

首诊负责制

病人首先就诊的科室为首诊科室，120送病人到住院部所在第一科室为首诊科室，所在科室接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救、记录负责。严格执行医院首诊负责制度。

3

抽查病历及现场查看、主管接到反应查证，120等部门反应等途径查证属实