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医疗机构医疗保障基金考核办法

第一章总则

第一条为进一步深化医疗保障制度改革，建立健全定点医疗机构医疗保障基金使用的激励与约束机制，规范医疗服务行为，切实保障参保人员合法权益，提高医疗保障基金使用效率，确保基金安全可持续运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见等相关法律法规与政策规定，结合本统筹地区实际，制定本办法。

第二条本办法所称医疗保障基金（以下简称“医保基金”），是指属于基本医疗保险（含生育保险）范畴的统筹基金、个人账户基金以及大病保险、医疗救助等专项基金。考核对象为本统筹地区内纳入医疗保障定点协议管理（以下简称“定点”）的医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院及门诊部等各级各类医疗机构。

第三条医保基金考核坚持以下基本原则：

（一）客观公正，科学严谨。遵循医疗行业规律与医保管理特点，以客观数据为依据，建立量化考核指标体系，采用定量与定性相结合的方式，确保考核过程公开透明、考核结果真实可信。

（二）激励约束，奖惩分明。强化考核结果在医保基金支付、协议管理等方面的应用，建立正向激励机制与反向约束机制，引导医疗机构主动规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

（三）总量控制，结构调整。在基金总额预算管理的基础上，通过考核引导医疗机构优化收入结构，降低药占比