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医疗美容整形手术知情同意合同

甲方（医疗机构/医生）：_________________________（为便于表述，以下简称“医疗机构”）

法定代表人/负责人：_________________________

地址：_________________________

执业医师（主刀医生）：_________________________（身份证号：_________________________）

乙方（患者/受术者）：_________________________（为便于表述，以下简称“患者”）

性别：____性别

年龄：____岁

身份证号码：_________________________

联系电话：_________________________

地址：_________________________

患者监护人（如适用）：_________________________（身份证号：_________________________）

联系电话：_________________________

鉴于乙方有意在甲方接受医疗美容整形手术，甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国民法典》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，就乙方拟接受的医疗美容整形手术事宜，经充分沟通和告知，达成如下协议：

第一条手术基本信息

1.1手术名称：___