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医院感染防控与应急预案手册（执行版）

第1章医院感染预防与控制规范

第一节医院感染预防与控制的法律法规与标准

依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《传染病防治法》，医疗机构必须建立完善的医院感染预防与控制法律体系，确保所有诊疗活动合法合规。必须严格执行《医院感染管理办法》（卫生部令第85号），明确各级医疗机构在院感管理中的主体责任，将院感工作纳入医院核心管理制度。

需全面落实《医院感染诊断标准》（WS312-2016），以细菌学、细胞学及病原学证据为确诊依据，杜绝主观臆断和经验性诊断。必须遵循《医院感染预防与控制标准》（WS/T312-2009），将院感控制指标纳入医院绩效考核体系，实行“一票否决制”。应严格对照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019），将洗手、卫生手消毒和外科手消毒作为医疗行为开展的强制性前置步骤。

需参照《医务人员职业暴露防护与应急处置指南》，在发生针刺伤等意外时，必须立即启动应急程序并按规定上报和报告。

第二节医院感染预防与控制的基本流程

医疗废物分类处置流程：首先进行初步分类，将感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物及药物性废物分别投入不同颜色的专用容器，严禁混装。感染性废物管理流程：使用黄色专用转运袋收集后，必须经医疗废物集中处置单位进行无害化处理，确保在转运过程中不泄漏、不扩散。