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肠瘘护理（高位肠瘘）护理查房

一、前言

在普外科病房，高位肠瘘是最让护士“牵肠挂肚”的病症之一——它像藏在腹腔里的“隐形伤口”，一端连着消化功能最旺盛的上消化道（如十二指肠、空肠上段），另一端直接向外“泄露”富含消化酶的肠液。这些黄绿色的液体带着胆汁的苦涩、胰酶的腐蚀性，每流失100ml都可能带走患者的电解质、蛋白质甚至生存希望。我曾见过一位十二指肠瘘患者，因瘘口未及时护理，皮肤溃烂到露出皮下组织；也见过因体液丢失过快导致休克的患者，血压掉得比输液速度还快。高位肠瘘的护理，从来不是“擦个瘘口、换个袋子”那么简单——它需要精准的体液管理、细腻的皮肤呵护、科学的营养支持，更需要读懂患者的焦虑与恐惧。

这次护理查房，我们聚焦一位“十二指肠球部瘘”患者的全程护理。之所以选这个病例，是因为它浓缩了高位肠瘘的所有难点：消化液量大（每日近2000ml）、电解质紊乱（低钾低钠）、皮肤腐蚀严重（瘘口周围全是糜烂面）、营养状况极差（白蛋白仅25g/L）。我们希望通过复盘护理过程，梳理“从危机到稳定”的关键节点，给临床护士提供可复制的经验——毕竟，对高位肠瘘患者来说，护理的每一步都可能是“救命的一步”。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者张某，男，52岁，因“腹部术后10天，发现肠瘘3天”入院。

（二）现病史

患者10天前因“十二指肠溃疡穿孔”行“胃大部切除术+十二指肠修补术”，术后恢复顺利，第7天拔除