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妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2篇）

第一篇

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特发性的肝脏功能紊乱性疾病，其核心病理改变是胆汁酸代谢障碍、胆汁排泄受阻，导致母血中胆汁酸蓄积，对妊娠结局可产生明确不良影响，尤其是围产儿健康风险较高，是导致产科不良围产结局的重要妊娠合并症之一。近年来随着临床对该疾病认识的不断深入，以及产前筛查体系的完善，妊娠期肝内胆汁淤积症的检出率逐年提升，规范其临床诊断路径、明确诊断标准，是改善母儿结局的核心前提。

从流行病学特征来看，妊娠期肝内胆汁淤积症的发病存在明显的地域和种族差异，全球范围内发病率波动在0.1%~15.6%之间，我国是妊娠期肝内胆汁淤积症的高发区域，总体患病率约为1.0%~4.0%，其中长江流域包括重庆、四川、上海等地区患病率显著高于北方地区，可达5%以上。该疾病的发病存在明确高危因素，首先是既往妊娠期肝内胆汁淤积症病史，再次妊娠复发风险可达40%~70%，有不良妊娠史包括既往不明原因死胎、死产、新生儿窒息史的人群，发病风险也显著提升；其次是遗传因素，研究已经证实多个胆汁酸转运体基因如ABCB11、ABCB4等存在致病突变，携带突变位点的人群发病风险较普通人群升高3~5倍；第三是基础肝胆疾病，既往存在慢性乙型病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、胆囊结石、原发性胆汁性胆管炎的人群，妊娠后发生妊娠期肝内胆汁淤积症的风险是健康人群的2.6倍；第四是