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医院护理工作流程与应急预案手册

第一章基础护理流程与标准操作

1.1患者入院评估与身份核对

护士在患者办理入院手续并签署护理记录单后，应立即启动“三查八对”核对机制，重点核对患者姓名、住院号、床号及入院诊断，确保信息准确无误。必须严格执行“首问负责制”与“首诊负责制”，在接收患者时主动询问并记录患者的过敏史、既往手术史、药物过敏史及特殊饮食禁忌，建立完整的入院评估档案。

在核对患者身份时，应使用腕带进行双重验证，若腕带信息模糊，需立即联系患者家属或病房护士协助确认，并拍照留存证据以防丢失。入院24小时内，护士需完成全面的健康史采集，包括既往病史、家族遗传病史、生活习惯（如吸烟饮酒）、现病史及心理社会支持系统评估。对于新入院患者，应优先评估其自理能力等级，采用ADL（日常生活活动能力）量表进行量化评分，以便制定个性化的护理计划。

在进行风险评估时，需结合患者年龄、意识状态及跌倒风险评分表（如Morsell评分或Barthel指数），动态更新跌倒风险等级，并告知患者及家属防范措施。

1.2生命体征监测与数据记录

患者入院后，应在30分钟内完成首次生命体征测量，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，并记录在护理记录单上，确保数据真实、完整。常规护理中，护士需每小时监测一次血压和脉搏，病情稳定者可延长至每2小时一次，但必须保证测量时间准确