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2026年医院等级评审准备工作方案范本

为全面做好2026年医院等级评审迎评工作，确保顺利通过三级甲等医院复审/评审，根据《三级医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审标准实施细则（2023年版）》及国家、省、市卫生健康委关于等级评审的最新工作要求，结合医院实际，制定本工作方案。

一、工作目标

1.核心指标零否决：严格落实评审“一票否决”条款，确保18项核心否决指标全部达标，其中不良事件上报率≥100‰，法定传染病报告率100%，手术安全核查率100%，住院患者跌倒/坠床伤害发生率≤0.05%，住院患者压疮发生率（高危人群）≤0.1%，无重大医疗事故、无重大医院感染暴发事件、无套取医保基金重大违规行为。

2.一般指标达标率≥95%：其中甲级条款得分率≥90%，乙级条款得分率≥85%，丙级条款零出现，整体评审得分≥900分。

3.台账资料规范完整：按照评审标准分类梳理2023-2025年3年周期资料，做到“一项条款、一套资料、逻辑对应、数据可追溯”，台账资料差错率≤1%。

4.现场评审零差错：现场核查、人员访谈、操作考核合格率100%，核心制度知晓率100%，应急演练处置合格率100%。

二、组织架构及职责分工

（一）评审工作领导小组

组长：院长、党委书记

副组长：全体副院长、纪委书记

成员：各职能科室主任、临床医技科室主任、护士长

职责：

1.统筹部署全院评审工作，审