动物医院眼科病史检查表.docxVIP

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眼科病史检查表

□首诊

□复诊

□急诊

????????????????????病历（案）号????????

日期：

体温

时间：

脉搏

体重

呼吸

品种：□猫??□犬

其他：

黏膜

再充盈

饲养环境：描述：

□室内

□室外

病史：

其他动物：描述：

□有

□无???有何问题

饮食：??描述：

□正常

□异常

外科手术：

呕吐：??描述：

□有

□没有

肠蠕动：描述：

旅行史：

咳嗽：??描述：

□有??□没有

流鼻涕：描述：

□有??□没有

眼睛的病史：

过敏：??描述：

□有?

□没有

目前用药?????剂量?????最后给药时间

现在的血检/诊断结果

食物?????????量??????最后饲喂时间

免疫情况：

FeLV/FIV情况

执业兽医师：