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关节置换围手术期骨质疏松规范化管理指南解读

一、课程前言与学习目标

1.1课程学习背景

人工髋关节、膝关节置换术是治疗终末期膝骨关节炎、股骨头坏死、老年髋部骨折的核心术式，目前科室关节置换手术量逐年上涨，手术技术日趋成熟，但术后远期并发症仍存在管控短板。临床数据显示：60岁以上行关节置换的患者中，超过65%合并骨质疏松或骨量减少，这类患者骨骼承载力差、骨愈合速度慢，是术后假体松动、假体周围骨折、术后持续疼痛、下肢功能恢复不佳、卧床并发症高发的独立高危因素。

结合科室既往病例复盘，目前围手术期骨松管理存在六大共性临床漏洞，也是本次业务学习需要统一整改的核心问题：

术前筛查缺失：仅关注关节病变本身，常规忽略术前骨密度、骨代谢指标筛查，不清楚患者基础骨量水平；

认知存在误区：医护普遍认为关节置换依靠假体支撑骨骼，无需管理自身骨量，忽视自体骨与假体的骨长入融合；

用药时机混乱：抗骨质疏松药物围手术期停用随意，术前停药、术后延迟启动用药，无标准化用药流程；

术中无针对性防护：骨松患者骨质脆弱，术中操作未调低器械敲击力度、未加强骨质保护，增加术中假体周围微骨折风险；

术后康复无差异化：骨松患者与普通骨质患者康复方案完全一致，过早负重、高强度训练诱发假体微动；

出院随访断层：术后仅随访关节功能，长期骨松慢病管理空白，远期假体松动、二次骨折风险居高不下。

本次学习依据《中国人工关节置换围手术期