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医院感染防控与消毒隔离操作手册（执行版）

第1章医院感染预防与控制总则

1.1医院感染预防与控制基本制度

医院必须严格执行《医院感染管理办法》及所在地的卫生行政部门颁布的各项院感管理制度，建立以“零感染”为核心的院感防控管理体系，将院感控制纳入医院核心制度范畴，确保所有临床、医技、行政人员知悉并落实。医院需设立院感管理委员会，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，职能科室负责人为委员，负责统筹全院院感工作的规划、部署、检查与考核，定期召开院感防控联席会议。

医院应制定《院感防控年度工作计划》和《月度工作简报》，明确各月份的重点防控任务、风险点及预期目标，并将计划分解到具体科室和班组，实行“日清日结”机制。建立完善的院感信息收集与反馈机制，设立院感联络员制度，要求临床科室、检验科、影像科等必须指定专人负责收集院内感染病例、暴发事件及消毒隔离执行情况，并24小时内上报院感办。严格执行洗手、手卫生、个人防护用品（PPE）使用规范，将手卫生依从率纳入科室绩效考核，对未执行洗手或手卫生不当的人员进行严肃追责与教育。

医院应定期开展院感知识培训与考核，新员工入职必须通过院感基础理论及实操考核合格后方可上岗，培训记录需存档备查，确保全员具备相应的防护技能。

1.2医院感染监测与报告体系

医院须建立完善的感染监测网络，涵盖临床、医技、后勤及行政等所有部门，明确不同部