消化道穿孔与腹腔真菌感染.pptVIP

消化道穿孔与腹腔真菌感染第一页，共36页。

病例资料余××，男，64岁5年前：反复中上腹疼痛，以中上腹和右上腹为主，与进食无关，可自行缓解。2年前：突发右上腹绞痛，B超证实胆囊结石伴炎症，未治疗自行缓解。3月前：上述症状再发，未治疗自行缓解。第二页，共36页。

基础疾病糖尿病10年，血糖控制6～10mmol/L无糖尿病肾病高血压不明确第三页，共36页。

10天前：体检/上腹部增强CT/30min中上腹剧痛/心累/气促/全身酸痛“造影剂过敏”应对性治疗结局：腹痛难忍呼吸困难未明确诊断机械通气ICU第四页，共36页。

7天前：腹痛持续/板状腹/严重呼吸困难/休克感染性休克/腹膜炎/ARDS腹膜炎的原因？院外会诊第五页，共36页。

院外会诊腹腔穿刺：大量浑浊液体，涂片大量真菌消化道穿孔？第六页，共36页。

腹腔引流液X片（高密度征象）消化道穿孔！术中发现：十二指肠巨大溃疡5×5cm穿孔溃疡缝合、修补；胃造瘘；空肠造瘘第七页，共36页。

术后1～3天ICU机械通气营养支持奥美拉唑抗感染：亚胺培南、去甲万古霉素、氟康唑二次院外会诊第八页，共36页。

电解质：K+5.5mmol/L肾功能：Cr325umol/L，UREA293mmol/L心肌酶谱：