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白血病患者鞘内注射护理查房

一、前言

中枢神经系统白血病（CNSL）是白血病患者复发和死亡的重要原因之一，由于多数化疗药物难以通过血脑屏障，鞘内注射成为预防和治疗CNSL的核心手段——通过腰椎穿刺将化疗药物直接注入蛛网膜下腔，精准作用于中枢神经系统，阻断白血病细胞的侵袭。然而，鞘内注射并非“简单的扎针”：操作涉及腰椎穿刺的有创性、脑脊液压力的变化、药物的神经毒性，若护理不到位，可能引发低颅压头痛、化学性脑膜炎、神经损伤等并发症，甚至影响治疗效果。

对白血病患者而言，鞘内注射既是“保命的关键一步”，也是“充满未知的挑战”——他们可能因害怕疼痛而焦虑，因不懂流程而恐慌，因担心并发症而抗拒。作为护理人员，我们的职责不仅是配合医生完成操作，更要全程守护患者的生理安全与心理舒适：从术前的焦虑缓解，到术中的体位指导，再到术后的并发症观察，每一个环节都需要“精准、共情、细致”。

本次护理查房以一位急性淋巴细胞白血病患者的鞘内注射护理为例，梳理全程护理要点，结合临床实践中的新经验、新方法，为护理同仁提供可复制的参考，最终实现“提高操作安全性、降低并发症发生率、提升患者治疗依从性”的目标。

二、病例介绍

患者张某，男，35岁，某企业职员，半年前因“发热、乏力、全身瘀斑”就诊，确诊为急性淋巴细胞白血病（ALL-L2型）。经VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导化疗后，骨髓象达到