保险产品核保与核赔手册.docx

保险产品核保与核赔手册

第1章核保基础与流程规范

1.1核保岗位职责与权限界定

核保师作为保险产品的“守门人”，其核心职责是依据保险条款及内部手册，运用专业判断力对投保人的申请进行合规性审查。在职责界定上，必须明确区分“形式审查”与“实质判断”：对于明显不符条款的，只需进行形式审查；而对于涉及保额计算、免责条款适用等复杂情况，则需启动实质判断程序。权限界定遵循“分级授权”原则，严禁越权操作。例如，对于小额意外险（如500元以下）的承保，一线核保员拥有直接承保的权限，无需上报；但对于百万医疗险（保额超过50万元）或带有健康告知要求的重大疾病险，核保师必须上报至核保主管进行二次