漫谈下法的应用牛宝生.pptx

2026/6/3漫谈阳明病下法的临床应用主讲人牛宝生

2026/6/3结合阳明病谈谈：下法的临床应用。阳明为传化之腑，宜通宜降，不通不降，则为阳明病，故仲景云：阳明之为病，胃家实是也。其治疗原则：清、下二法。下法应用有三法：攻下、润下、导下。学其法，用其方。

2026/6/3一、攻下法（承气汤类）1.调胃承气汤证【原文】太阳病三曰，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）提要：太阳病汗后转属阳明胃实的证治【原文】伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）提要：阳明燥实腹满的证治。

2026/6/3（1）病机：内热津伤，胃肠燥热初结。（2）辨证要点：发热、汗出、腹胀满按之痛，不大便，舌红苔黄燥。（3）治则——泻热和胃，润燥软坚。（4）方药——调胃承气汤。甘草二两，炙芒消半升大黄四两（清酒洗）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

2026/6/3方中不用枳、朴通利气机而用甘草，是调胃之义，胃调则诸气皆顺，故以承气命名。柯韵伯“此方专为燥屎而设，故芒硝分量多于大承气”。徐灵胎“芒硝善解结热之邪，大承气用之，解已结之热邪，此汤用之，解将结之热邪，其能调胃，则全赖甘草也”。王晋三“调胃承气者，以甘草缓大黄芒硝留中泄热，故调胃，非恶硝黄伤胃而用