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手术护理记录单书写规范

手术护理记录单是病历文书的重要组成部分，是护理人员在手术过程中对患者病情观察、护理措施及手术配合情况的客观、真实、准确、及时、完整的文字记录。它不仅反映了手术护理工作的全过程，更是医疗护理行为的重要法律凭证，对于医疗纠纷的防范、医疗质量的追溯以及科研教学具有不可替代的作用。为了进一步规范手术护理记录单的书写，提高护理文书质量，保障医疗安全，特制定本详细书写规范。

一、基本书写原则与总体要求

书写手术护理记录单必须遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的基本原则。护理人员应当深入理解每一项记录背后的临床意义与法律效力，杜绝主观臆断与随意涂改。

1.客观性与真实性

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